医药卫生体制改革是全国性甚至世界性难题，浙江已经攻坚了十多年。这个“硬骨头”怎么破？

日前，浙江省卫生计生委、发改委、财政厅、人社厅、物价局联合发布《关于推进全省综合医改先行先试地区重点改革任务的意见》，确定宁波市、温州市为该省综合医改先行先试市。

《意见》要求先行地区强化综合医改组织领导，由党委、政府主要负责同志担任医改领导小组组长，由一位分管领导统一负责医保、医疗、医药等工作，在药品耗材采购、医保基金管理和医疗服务价格管理等方面进行职能整合、统筹管理。

《意见》要求先行地区率先建立分级诊疗制度，力争到2017年年底，城市公立医院门诊量占区域门诊总量的比例明显下降。下级转诊占公立医院门诊就诊比例超过35%；对未按规定转诊患者，医保明显降低报销比例或不予支付。结合责任医生签约服务，探索开展门诊按人头付费改革试点，到2017年年底，先行先试市至少有一个县（市、区）、先行先试县（市、区）至少有一个乡镇（街道）开展该项试点。

《意见》要求先行地区积极推进医药购销领域“两票制”改革，允许在省集中招标采购平台上，以医疗机构联合体等形式自主谈判采购药品。力争到2017年年底前，医疗机构药品耗材支出占比在现有基础上减少10%左右，控制在50%以下。药品耗材采购环节降低虚高价格、诊疗环节减少不合理用量和减少不合理检查化验腾出的空间，主要用于调整医疗服务价格，合理让利医保和患者，并做到腾一次、调一次，小步快跑，逐步到位。力争到2017年年底，公立医院医疗技术服务收入占比在现有基础上提升10%左右，超过50%。

《意见》支持试点地区开展医疗PPP，鼓励有资质的人员开办个体诊所，支持探索医生集团等多种执业方式，逐步培育壮大自由执业医师队伍，并探索与医院建立签约医师制度。

同时，《意见》确认宁波市、温州市所辖各县（市、区）及杭州市萧山区、桐庐县等为该省综合医改先行先试县（市、区）。省级有关部门将根据各地改革需要，下放相应权限，特别是涉及药品耗材采购、医疗服务价格、医保支付方式和人事薪酬制度改革的相关权限。